بررسی خونريزيهاي سه ماهه اول بارداری و اقدامات لازم

به وب سایت دانلود و دریافت فایل های درسی آموزشی خوش آمدید اکنون مشخصات فایل بررسی خونريزيهاي سه ماهه اول بارداری و اقدامات لازمرا مشاهده می نمایید|فرمت فایل: Word تعداد صفحات: 29 مي دانيم كه وقتي صحبت از خونريزي هاي سه ماهه اول مي شود ، سه مسأله از همه موارد مهمتر است: 1ـ سقط ها (Abortion ) 2ـ EP 3ـ مول هيداتيفرم اهميت اين سه مورد در تشخيص افتراقي آنها از يكديگر است و اينكه ممكن است علائمي كه م|30016431|tqe|بررسی خونريزيهاي سه ماهه اول بارداری و اقدامات لازم

فرمت فایل: Word



تعداد صفحات: 29









مي دانيم كه وقتي صحبت از خونريزي هاي سه ماهه اول مي شود ، سه مسأله از همه موارد مهمتر است:



1ـ سقط ها (Abortion )



2ـ EP



3ـ مول هيداتيفرم



اهميت اين سه مورد در تشخيص افتراقي آنها از يكديگر است و اينكه ممكن است علائمي كه مي دهند مثل هم بأشد همچنين Fallow up اي كه براي هركدام از آنها مي كنيم ( در صورت تشخيص غلط ) ممكن است به ضرر ديگري باشد .



سؤال : فرض مي كنيم خانمي 22 ساله بافرض احتمال حاملگي از طرف خودش ولكه بيني ودرد مبهم زيرشكم بدون شكايت خاص ديگر مراجعه مي نمايد ، اقدامات لازم چيست ؟



پاسخ : طبق پيش فرض ثابت : تمام خانم ها حامله هستند مگر آنكه خلافش ثابت شود ، اگر اين خانم بر اساس LMP روتارد نداشت ، نزديك پريودش بود ، روشي براي جلوگيري نداشته ياطبيعي بوده ، مهمترين چيزي كه بايد مد نظر باشدEP R/O است . يعني به طورمثال در اين خانم كه دو روز به پريودش باقي است ، اگر احتمالEP مطرح باشد در صورتي كه EP كاشته شده باشد ، روز 9ـ8 آن است كه با همين فرم درد ( درد مبهم زيردل ) مراجعه مي نمايد . بنابراين بايد اين نكته مهم را به ياد داشت كه : همه خانم ها حامله اند مگر خلافش ثابت شود وهمه بيماراني كه در اوايل حاملگي شان يا حوالي پريودشان مراجعه مي نمايند و از دردي شاكي هستند كه قبلاً نداشته اند حتي بدون روتارد پريود يا Spotting بايد EP را در آنها رد كرد .



بنابراين نبايد تنها به H.C.G اكتفا كرد . چه بسا امكانات آزمايشگاهي براي سنجش وتيتر H.C.G در دسترس نباشد . دراين صورت يك معاينه لگني دقيق ويك Observation كامل لازم است به عمل آيد .



1ـ سقطها ( Abortions ) :



حدود 75% سقطهايي كه در سه ماهه اول صورت مي گيرد ممكن است به دليل اختلالات كروموزومي باشد كه شايع ترين علت است . شايع ترين علامتي هم كه اين سقطها دارند ، Vaginal Bleeding است . بنابراين دريك تهديد به سقط اولين چيزي كه از طرف بيمار مطرح مي شود خونريزي است . بايد توجه شود كه اين خونريزي مربوط به پريود است يا اينكه بيمارحامله است . به خاطر داشته باشيم كه مقداري خونريزي در بيماراني كه درحوالي Menstruation هستند يا حامله هستند ، قابل انتظاراست وفيزيولوژيك مي باشد .يعني مربوط به Implatation of Placenta ( Placental Sign ) است .



بنابراين درObserve گيري هم LMP بايد پرسيده شود هم Menstruation قبلي وتوجه به زمان پريود وكيفيت آن بشود . ( كه اگر چند روز قبل از زمان هميشگي پريود ، Mens شده است وميزان خونريزي ومدت آن كمتر از هميشه بوده است ، احتمال حامله بودن بيمار مطرح مي شود ) .



مسأله ديگر اينكه بعضي از ضايعات سرويكس حتي سرويسيت هاي حاد ممكن است بعد از coitus بخصوص در بيماران حامله ، Vaginal Bleeding ايجاد نمايد. يعني دربيماران حامله ( كه مي دانيم سرويكس پرخون است )، با فرض وجوديك اكتروپيون واگرضايعه اي مثل يك سرويسيت مزمن ياحادهم ازقبل داشته باشد، احتمال Post Coital Bleeding دراين افراد افزايش مي يابد . بنابراين بايد توجه شود كه اين موارد به حساب تهديد به سقط گذاشته نشود ويا حالتهاي غير حاملگي . زيرا احتمال حاملگي دراين موارد وجود دارد بخصوص اگر پس از گذاشتن اسپكولوم ومشاهده سرويكس پرخون واكتروپيون ، تشخيص سرويسيت به تنهايي داده نشود . يعني ممكن است اروزيوني كه روي سرويكس ديده مي شود در حقيقت اكتروپيون باشد . ( برگشتگي قسمتي از سرويكس به سمت بيرون كه در حاملگي اتفاق مي افتد وممكن است با اروزيون سرويكس اشتباه گرفته شود . ) در صورتيكه حاملگي بيمار ثابت شده وبا خونريزي مراجعه كرده است ودر 0bserve گرفته شده ، احتمال تهديد به سقط مطرح شده است حتماً بايد به كيفيت خونريزي توجه شود كه آيا به صورت Spotting ( لكه بيني ) بوده يا دفع Clot ( لخته ) بوده ، با درد توأم بوده يا نه وكيفيت اين درد چگونه است . دراين موارد يك درد مبهم به صورت كرامپي زير شكم حس مي شود كه گاهي به رانها نيز تير مي كشد كه اين پيش آگهي حاملگي را بد مي كند يعني در مواردي كه خونريزي با درد وكرامپهاي رحمي همراه باشد احتمال سقط زياد مي شود . در خانمهاي حامله اي كه در سونو گرافي شان جنين زنده تأييد شده است وشخص IUD دارد دراولين اقدام بايد IUD خارج شود . بايد توجه شود كه به دليل احتمال خونريزي در هنگام خارج كردن IUD در مطب احتياط لازم به عمل آيد وبهتر است اين كار در كلينيك يا مراكز درماني مجهز انجام شود كه اگر جفت به IUD چسبندگي ايجاد نموده است بابيرون كشيدن آن خونريزي و احتمالاً سقط جنين صورت نگيرد . براي پيشگيري از احتمال وقوع چنين پيش آمدي حتماً بايد يك سونوگرافي براي بيمار انجام شود كه موقعيت مكاني بين IUD وجفت وجنين مشخص شود ودر صورت نزديكي زياد بهم وچسبندگي به يكديگر بهتراست بيمار به مراكز مجهز ارجاع داده شود .





مطالب دیگر:
اثرات زيانبار خاكتحقیق درمورد اخلاق جنسی مطهری دانلود فایل ورد مقایسه تحلیلی موزه فرش تهران و موزه ملی چین (پکن)مدل سه بعدی کیوسک فست فود (تری دی اس مکس)مدل سه بعدی بیلبورد خیابانی دوطرفه‌ (تری دی اس مکس)مدل سه بعدی میز مدرن (تری دی اس مکس)مدل سه بعدی میز و صندلی چوبی (تری دی اس مکس)مدل سه بعدی پروژه‌ی کامل نمایشگاه هنر (اتوکد)مدل سه بعدی ایستگاه اتوبوس (تری دی اس مکس)مدل سه بعدی تخت خواب دو نفره مدرن (تری دی اس مکس)مدل سه بعدی ساعت دیواری (اسکچاپ)مدل سه بعدی پیانو (اسکچاپ)کارت ویزیت دفتر فنی مهندسیمدل سه بعدی میز و صندلی تحریر مدرسه (تری دی اس مکس)کارت ویزیت یک رو کلیدسازیمدل سه بعدی یخچال قنادی ( رویت)مدل سه بعدی گیت بازرسی فرودگاه (اسکچاپ)مدل سه بعدی فوتبال دستی (رویت)مدل سه بعدی صندلی اداری (تری دی اس مکس)کارت ویزیت مشاغل کامپیوتریاسلایدهای آسکی روماتولوژی ACR collection of powerpointsمدل سه بعدی تجهیزات فروشگاه لباس (اسکچاپ)مدل سه بعدی پنجره کلیسا (رویت)مجموعه مدل های سه بعدی نشانه های راه (تری دی اس مکس)مدل سه بعدی یخچال و فریزر آشپزخانه (رویت)